国庆假期后，肝门部胆管癌患者周先生专程走进北京佑安医院疼痛门诊。不同于多数被剧痛折磨得神情萎靡的患者，他思路清晰、诉求明确：“医生，上腹痛熬了太久，现在的止痛药能缓解部分疼痛，但副作用太煎熬，尤其是严重便秘，根本没法好好生活。我想换种更有效、副作用更少的治疗方式！”

【患者困境】止痛与副作用的两难抉择

确诊肝门部胆管癌以来，周先生始终积极抗癌。为控制持续的上腹痛，他每日需服用80mg羟考酮缓释片（每日两次），皮肤还得贴4贴4.2mg/72h的芬太尼透皮贴。可这套“强力止痛方案”在压制疼痛的同时，也带来了难以承受的副作用。

“最折磨人的就是便秘，吃乳果糖都不管用，”周先生无奈坦言，“整天都在跟便秘较劲，饭吃不下、人没精神，连抗癌的劲儿都快耗没了。”

经北京佑安医院麻醉手术中心关雷主任指导、罗超医生团队全面评估与深入讨论，一致认为周先生是腹腔神经丛毁损术的理想病例。这项微创介入治疗能精准瞄准上腹部癌痛根源，既能大幅缓解疼痛，更能帮他彻底摆脱大剂量阿片类药物的副作用困扰。

【治疗决策】精准微创，换品质生活

腹腔神经丛毁损术，堪称上腹部癌痛的“定点清除术”。医生在CT与超声影像的双重引导下，将一根细针精准送达传递疼痛信号的腹腔神经丛，注入少量神经毁损药物，即可长期阻断痛觉传导通路。

“这项技术的核心就是‘精准’，”医生解释道，“不用像口服药那样走全身血液循环的‘远路’，直接对准疼痛的‘信号指挥部’下手，实现‘釜底抽薪’式镇痛。”

【康复之路】顽痛消解，药物“减负”，小插曲无碍大成效

治疗过程十分顺利，效果立竿见影。术后，周先生纠缠已久的上腹痛彻底消失，口服羟考酮剂量直接减半，四贴芬太尼透皮贴更是完全停用——曾让他苦不堪言的严重便秘等副作用，也随之得到根本性改善。

不过，医疗技术难免存在潜在风险。因术中酒精在局部轻微弥散，对周围组织产生一过性刺激，周先生术后出现了左侧腰背部疼痛。

面对这一情况，医患双方坦诚沟通。医生明确告知这是术后可能出现的并发症，并第一时间制定针对性应对方案。周先生十分理解：“原来的癌痛全没了，药也停了大半，这已经是最大的胜利，这点小问题肯定能解决！”

经对症处理，新出现的疼痛很快得到有效控制。出院一周后回访，周先生精神十足，对治疗效果赞不绝口：“虽说中间有段小波折，但现在整个人状态好太多了，生活质量真的提升了不止一个档次！”

【科普链接】腹腔神经丛毁损术：顽固癌痛的“定点清除器”

1. 什么是腹腔神经丛毁损术？
腹腔神经丛是人体上腹部最大的自主神经网络，像是一个管理上腹脏器疼痛信号的“交通总枢纽”。毁损术即通过穿刺技术，用乙醇等化学药物精准地、永久地阻断这个枢纽的信号传导，从而实现长期镇痛。

2. 哪些人适合应用腹腔神经丛毁损术？

(1) 疾病类型：主要由胰腺癌、胆管癌、肝癌、胃癌等上腹部晚期恶性肿瘤引起的顽固性内脏痛。

(2) 疼痛性质：表现为持续的、深部的、钝性的上腹痛或腰背痛，偶尔伴有肩背部及下腹部的牵涉痛。

(3) 药物困境：经过规范的“三阶梯”药物治疗（如使用大剂量阿片类药物）后，仍出现：

① 疼痛控制不佳；

② 无法耐受药物副作用（如严重便秘、恶心呕吐、过度嗜睡等）。

3. 与口服止痛药相比，腹腔神经丛毁损术的优势是什么？

如果把口服强效止痛药比作“全城洒水”，那么腹腔神经丛毁损术就像是派出一支“精准灭火队”。

(1) 作用更精准，告别全身副作用

口服药或贴剂需要经过血液跑遍全身，才能找到疼痛的“开关”。在这个过程中，药物会“误伤”肠道，导致严重便秘；也会影响大脑，让人昏昏沉沉。而毁损术是直接定位到疼痛信号的“发源地”（腹腔神经丛）进行阻断，避免了药物在全身“乱跑”，因此像便秘、嗜睡等让人困扰的副作用自然会大大减轻甚至消失。

(2) 效率更高，实现“减药不停痛”

对于周先生这样的顽固性内脏痛，口服药常常是“事倍功半”，药量越来越大，效果却越来越差。而毁损术能从根源上阻断剧烈的疼痛信号，从而实现“四两拨千斤”的效果——在疼痛几乎完全消失的同时，患者的用药量可以大幅下降，就像周先生成功停掉了所有贴剂，口服药也减半。

(3) 提升生活质量，重获清晰与舒适

接受这种治疗后，患者最直接的感受是“人变清爽了”。他们不再被大量的药物和其副作用所困，头脑更清醒，体力更好，食欲改善，能够更有精神和尊严地享受生活。

(4) 长期来看，可能更经济

虽然首次治疗需要一笔费用，但考虑到后续可以停用或大幅减少昂贵的阿片类药物，也省去了处理严重副作用（如便秘）的额外花费和时间，从长远来看，这可能是一种更具成本效益的选择。

【给患者的温馨提示】

如果您或您家人的情况与周先生类似，这个故事或许能给您一些启示：

主动寻求优化：当您意识到药物副作用严重影响生活时，就应主动与医生沟通，探讨是否存在更优的镇痛策略。

理性看待利弊：没有任何治疗是完美的。腹腔神经丛毁损术的主要价值在于用可管理的、短暂的风险，去交换确定的、持久的生活质量提升。

建立伙伴关系：选择您信任的、经验丰富的医疗团队，坦诚沟通所有顾虑，共同决策，是获得最佳治疗效果的关键。

癌痛管理是一门复杂的艺术，正是在医患双方的共同努力与理性选择下，越来越多的患者能够告别疼痛困扰，有尊严地享受生命时光。

【北京佑安医院疼痛门诊】

门诊地点：北京佑安医院门诊二楼麻醉疼痛门诊

出诊时间：周一下午及周四上午（专家门诊）、周二、五下午（普通门诊）